人民網重慶4月11日電 （陳琦、劉敏）堅決守護老百姓的“看病錢”“救命錢”！ 11日， 重慶市醫療保障局、市公安局、市衛生健康委聯合召開新聞通氣會，通報全市醫�；�金監管工作相關情況和今年第一批醫保行政執法典型案件，并啟動2022年醫�；�金監管集中宣傳月活動。

　　重慶市醫保局副局長吳良和介紹，市醫療保障局始終將醫�；�金監管作為首要任務，2021年，重慶各級醫保部門共檢查定點醫藥機構2.7萬家，暫停醫保服務530家，解除定點協議343家，行政處罰34家，移交司法機關騙保案件34件，追罰醫�；�金6.6億元，取得較好成效。

　　今年，市醫保局將重點圍繞健全體制機制、健全體制機制、加強智能監控三方面開展工作。嚴格執行《醫療保障基金使用監督管理條例》《重慶市醫療保障基金監督管理辦法》，制定重慶市醫保行政執法工作手冊、重慶市醫保行政處罰裁量基準等，研究建立重慶市醫保信用監管評價制度，壓緊壓實各區縣醫�；�金監管主體責任。持續聯合公安、衛生健康等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，加強對鄉鎮衛生院、村衛生室、“醫養結合”定點醫療機構監管力度，嚴厲查處虛構醫療服務項目、虛假住院、偽造醫學文書等欺詐騙保行為，聚焦基因檢測結果造假行為，嚴肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測結果報銷醫保腫瘤靶向藥案件，聚焦血液透析領域欺詐騙保行為，嚴厲打擊虛記透析次數、虛開透析耗材進價、超限超量用藥等欺詐騙保行為。建成智慧醫保監管系統，不斷完善全市統一的知識庫和規則庫及大數據分析模塊，逐步形成事前提醒、事中預警、事后審核的監管模式，提升智能監管實效。

　　每年4月是全國醫�；�金監管集中宣傳月。今年重慶將圍繞“織密基金監管網 共筑醫保防護線”這一主題，采取進掌心、進車廂、進家門、進醫院及開展執法案例征集和醫保信用承諾兩個活動等“4+2”方式開展集中宣傳月活動。

　　市公安局相關部門負責人介紹，近年來，重慶通過持續深入推動打擊治理醫�；�金違法犯罪專項行動，有力震懾了醫保詐騙犯罪活動，有效保障了醫�；�金安全。2021年，全市共偵辦醫保詐騙案件20起，抓獲犯罪嫌疑人55名，打掉醫保詐騙犯罪團伙13個，涉案金額上億元，追繳被騙醫�；�金150余萬元，打擊整治取得初步成效。近日，又成功打掉一醫保詐騙犯罪團伙，抓獲犯罪嫌疑人10人，涉案金額500余萬元。

　　市衛生健康委相關部門負責人表示，作為醫療機構行業主管部門，歷來高度重視醫�；�金監管工作，切實履行行業監管主體責任、規范醫療機構診療行為、配合做好醫�；�金監管工作，全面持續強化行業系統治理，持續構筑打擊欺詐騙保高壓態勢，堅決維護醫�；�金安全。

　　相關新聞：會議還通報了2022年第一批醫保行政執法典型案件：

　　奉節縣李某違法案

　　2021年7月，奉節縣醫保局根據群眾舉報發現，未參加醫療保險的李某冒用貧困戶醫�？ㄗ≡汉笙硎芟鄳�醫保待遇，涉及醫�；�金111072.97元。依據《社會保險法》有關規定，奉節縣醫保局處理結果如下：1、追回李某違法使用醫�；�金111072.97元；2、移送公安機關處理。目前，該案涉及違規結算的醫�；�金已全部追回，公安機關已立案偵辦。

　　豐都縣重慶怡佳益大藥房違規案

　　2021年8月，豐都縣醫保局在例行檢查中發現，重慶怡佳益大藥房存在串換藥品、醫用耗材進行醫保報銷等違規行為，涉及醫�；�金1028.50元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，豐都縣醫保局處理結果如下：1、責令限期整改；2、責令退回醫�；�金1028.50元；3、處罰款1028.50元。目前，該藥房違規結算的醫�；�金已全部追回，罰款已全部上繳。

　　梁平區回龍鎮回龍村衛生室違規案

　　2021年9月，梁平區醫保局根據匿名舉報發現，梁平區回龍鎮回龍村衛生室存在協助他人冒名就醫、串換項目等違規行為，涉及醫�；�金3105.85元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，梁平區醫保局處理結果如下：1、責令限期整改；2、責令退回醫�；�金3105.85元；3、處罰款12500元；4、責令暫停該村衛生室涉案村醫醫保網絡結算6個月。目前，該衛生室違規結算的醫�；�金已全部退回，罰款已全部上繳。

　　黔江區喜合醫院違規案

　　2021年10月，黔江區醫保局根據群眾舉報發現，黔江區喜合醫院將應由第三方承擔的醫療費用納入醫�；�金支付，涉及醫�；�金5371.67元。依據《社會保險法》有關規定，黔江區醫保局處理結果如下：1、責令限期整改；2、責令退回醫�；�金5371.67元；3、處罰款10743.34元；4、約談黔江區喜合醫院有關負責人。目前，該院違規結算的醫�；�金已全部退回，罰款已全部上繳。

　　全興藥品九龍坡區民便藥房違規案

　　2021年10月，高新區政務服務和社會事務中心在例行檢查時發現，全興藥品九龍坡區民便藥房將非醫保支付物品納入醫保支付，涉及醫�；�金3196元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，高新區綜合執法局處理結果如下：1、責令限期整改；2、責令退回醫�；�金3196元；3、處罰款6392元。目前，該藥房違規結算的醫�；�金已全部退回，罰款已全部上繳。

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